PNEUMONIA

Existem mais de 90 sorotipos da bactéria Streptococus pneumoniae,  e cerca de 10 deles, causam mais de 62% das infecções bacterianas invasivas em todas as faixas etárias.

As infecções pneumocócicas graves incluem doenças invasivas como bacteremia, meningite e pneumonia. Os pneumococos também são a causa bacteriana mais comum de doenças localizadas de grande incidência, como otite média aguda (OMA), sinusite, mastoidite, e traqueobronquite.

Os pneumococos são responsáveis por elevadas taxas de morbimortalidade em diferentes faixas etárias. A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que, a cada ano, 700mil a um milhão de mortes por doença pneumocócica ocorram em crianças menores de 5 anos, a maioria em países pobres.

 O pneumococo integra a microflora normal da mucosa da nasofaringe humana. A transmissão ocorre como resultado direto de contato pessoa a pessoa via gotículas respiratórias. Da nasofaringe os pneumococos podem disseminar-se para o trato respiratório inferior ou para outros locais, podendo causar doença invasiva.

GRUPO DE RISCO

Os grupos de maior risco são as crianças menores de 2 anos e adultos maiores de 65 anos, assim como portadores de doenças crônicas cardíacas, pulmonares, hepáticas, fibrose cística, diabetes mellitus, asplenia e anemia falciforme; portadores de imunodeficiências congênitas e adquiridas, insuficiência renal crônica e síndrome nefrótica; portadores de fístula liquórica, fratura de crânio, síndrome de Down; recém-nascidos pré-termo; moradores ou frequentadores de ambientes com aglomeração ou ventilação precária (creches, presídios, quartéis, abrigos); indivíduos que fazem uso de álcool e tábaco, afetados por desnutrição e anemia; pessoas com infecções respiratórias virais.

PREVENÇÃO

A prevenção das doenças pneumocócicas se dá por meio da vacinação. As vacinas pneumocócicas, polissacarídicas ou conjugadas, são indicadas para a proteção de doenças invasivas e de mucosa causadas pelo Streptococcus penumoniae.  

TIPOS DE VACINAS PNEUMOCÓCICAS

A vacina pneumo 10 conjugada (VPC10), fabricada pela GlaxoSmithKline, encontrada na rede pública, é licenciada para crianças menores de 5 anos. É utilizada no PNI na vacinação de rotina de menores de 2 anos. É constituída por 10 sorotipos: 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F e 23F.

A vacina penumo 13 conjugada (VPC13), fabricada pelo laboratório Wyeth, encontrada somente na rede privada, é licenciada para crianças entre 6 semanas e 6 anos de idade. Após os 6 anos, a VPC13 é recomendada para indivíduos de qualquer idade que pertençam a algum grupo de risco para infecção pneumocócica. Também é licenciada para pessoas com 50 anos ou mais, e recomendada como rotina para o idoso pela Sociedade Brasileira de Imunizações. É constituída por 13 sorotipos: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F e 23F. Uma das principais vantagens da vacina Pneumo 13 é a maior proteção contra pneumococos resistentes à antibióticos.

Estudos mostram, que a vacina Pneumo 13 em adultos e idosos saudáveis, provoca melhor resposta imune que a vacina polissacarídica 23 valente (VPP23) para a maioria dos sorotipos cobertos. Essa resposta é potencializada quando a VPC13 é aplicada antes da VPP23 em adultos.

A vacina pneumo 23 polissacarídica (VPP23) é licenciada a partir dos 2 anos de idade. É constituída por 23 sorotipos: 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F e 33F.

ESQUEMA VACINA PNEUMO 23

Não é eficaz para crianças abaixo de 2 anos. Em adultos, idosos e pacientes com condições clínicas especiais apresenta eficácia bastante satisfatória para as formas graves da doença.

Esquema vacinal: dose única. A revacinação não é rotina, entretanto existem exceções conforme demonstrado abaixo.

Indicações para revacinação com a vacina pneumocócica 23 polissacarídica:
– Idade acima de 60 anos – revacinação com 1 dose após 5 anos, se foi vacinado antes de 65 anos.

– Imunodeficiências, tumores ou após transplante, asplenia anatômica ou funcional e síndrome nefrótica -1 dose após 5 anos.
– Doenças crônicas cardíacas, pulmonares ou metabólicas, fístula liquórica -Não indicada.

– Asplenia anatômica ou funcional ou síndrome nefrótica:

Crianças até 10 anos – 1 dose após 3 anos

Crianças > 10 anos – 1 dose após 5 anos.

ESQUEMA VACINAS PNEUMOCÓCICAS 10 E 13

Tanto a Pneumo 10 quanto a Pneumo 13 valente apresentam boa resposta imunológica em crianças abaixo de 2 anos, com um forte efeito de memória imunológica na reexposição.

Vacina pneumocócica 10 valente (PCV10)

 Licenciada pela ANVISA em 2008. Administrada no PNI. É indicada para crianças saudáveis entre 2 a 23 meses de idade.

Vacina pneumocócica 13 valente (PCV 13)

Licenciada pelo FDA e pela ANVISA em 2010 e substitui a vacina conjugada 7-valente.

Crianças que iniciaram o esquema de imunização com a vacina conjugada 7 valente e não terminaram, devem completar a série com a vacina conjugada 13 valente. Considerando intervalo de 2 meses entre as doses.

– Crianças saudáveis entre 2 e 6 anos de idade com imunização completa (4 doses) da vacina conjugada 7 valente, devem fazer uma dose de vacina conjugada 13 valente (PCV13).

Observação:
O esquema atualmente recomendado para crianças em condições clínicas especiais é fazer primeiro a vacina conjugada 13 valente e 2 meses depois a vacina polissacarídica 23 valente.

Já para idosos, recomenda-se iniciar com a pneumo 13 e após  6 a 12  meses, complementar com a 23.